La mexiletine à long terme n’entraine pas d’arythmie cardiaque

La mexilétine est un agent bloquant du canal sodique indiqué, en France, dans le traitement symptomatique des syndromes myotoniques (dystrophies myotoniques et myotonies non dystrophiques ou canalopathies). Le Résumé des caractéristiques du produit rappelle cependant que la mexilétine possède des propriétés anti-arythmiques et « peut provoquer la survenue d’une arythmie ou aggraver une arythmie préexistante diagnostiquée ou non »  nécessitant la mise en place de bilans cardiologiques avec électrocardiogramme avant et pendant le traitement.

Une étude des effets à long terme de la mexilétine a été menée en Italie entre 1999 et 2019. Proposé à 112 patients atteints de myotonieLa myotonie est un défaut de relâchement de la fibre musculaire : après une contraction, le muscle ne revient pas rapidement à son état de repos initial. Ce phénomène donne une sensation de raideur due à une lenteur du relâchement du muscle après sa contraction. Il a tendance à s’améliorer avec la répétition du mouvement. La myotonie n’est en général pas douloureuse (à la différence d’une crampe par exemple), mais peut être gênante pour certains gestes de la vie courante (ouvrir un pot de confiture, visser ou dévisser une ampoule, manipuler certains objets…). Lors d’un examen clinique le médecin peut la provoquer par une percussion de la partie charnue du muscle avec un marteau à réflexe. non-dystrophique âgé de 2 à 78 ans, le traitement a finalement été suivi par 59 patients (soit 52%) en lien avec la sévérité  de la myotonie et de la gêne qu’elle occasionnait. Au cours d’un suivi allant d’un mois à 20 ans, le médicament a été bien toléré. Aucun patient n’a développé d’arythmie cardiaque. La moitié des participants n’a rapporté aucun effet secondaire. Les autres se sont plaints le plus souvent de dyspepsie. Le traitement a toutefois été arrêté par un quart des participants (22%) qui lui ont préféré la flecaïnide, ont considéré ne pas avoir besoin de mexilétine, suite à la survenue de dyspepsie non contrôlée ou en raison d’un cancer gastrique préexistant.

Ces résultats confirment ceux d’une autre étude rétrospective menée auprès de 63 patients atteints de canalopathie pour laquelle les auteurs avaient conclu à la bonne tolérance de la méxilétine à long terme et souligné la nécessité d’augmenter progressivement les doses de méxilétine lors de la mise en route du traitement et de l’accompagner d’un traitement anti-dyspeptique.

Long-Term Safety and Usefulness of Mexiletine in a Large Cohort of Patients Affected by Non-dystrophic Myotonias. Modoni A, D’Amico A, Primiano G, Capozzoli F, Desaphy JF, Lo Monaco M. Front Neurol. 2020 Mai 20;11:300.