Traiter les formes ultra-précoces de SMA soulève de nombreuses questions

L’amyotrophie spinale proximale liée au gène SMN1 (ou SMA pour spinal muscular atrophy) est une des maladies neuromusculaires les plus fréquentes chez l’enfant. Dûe à une dégénérescence du deuxième motoneuroneCellule nerveuse transmettant les ordres de la motricité entre la moelle épinière et les muscles qui vont effectuer le mouvement commandé. Ces cellules sont situées dans la partie avant (corne antérieure) de la moelle épinière. Le motoneurone est constitué d’un corps cellulaire, qui contient le noyau, et d’un prolongement ou axone qui va se connecter au motoneurone suivant ou à un muscle par l’intermédiaire de la plaque motrice (synapse)., elle entraine paralysies et décès prématuré dans les casCas isolé. les plus sévères. Parmi les nombreuses sous-catégories de SMA en fonction de l’âge des premiers symptômes et des niveaux moteurs maximaux atteints par le patient, le type 0 (aussi référencé 1A) constitue une relative exception. Les symptômes y sont en effet très précoces, avec une hypotonie et des rétractionsModifications anormales d’un muscle qui devient moins volumineux, plus court et plus dur. More présentes le plus souvent dès la naissance, et une évolution très rapidement défavorable.

Dans un article publié en juin 2020, une équipe américaine rapporte le cas d’un enfant diagnostiqué SMA type 0 et traité à J14 par injections intrathécales itératives de nusinersen (un oligonucléotide antisens) complétées, à J114, par une thérapie géniqueEnsemble d’approches thérapeutiques où une information génétique est transférée aux cellules, tissus ou organes d’un patient, dans le but de pallier un défaut génétique ou de fournir une fonction protectrice ou réparatrice. (injection unique d’onasemnogene abeparvovec). Malgré d’indéniables progrès moteurs notés sur la courbe de CHOP-INTEND, cette enfant a été gastrostomisée et trachéotomisée. Elle a par ailleurs présenté des complications cutanées et cardio-vasculaires déjà rapportées dans cette forme de SMA. Plusieurs amputations digitales ont d’ailleurs été nécessaires du fait d’une nécrose des extrémités. Cette observation soulève plusieurs questions, la première d’entre elles étant d’ordre éthique. Elle illustre également la limite de l’efficacité des thérapies innovantes et confirme l’atteinte multisystémique de cette forme particulière de SMA.

Clinical Course in a Patient With Spinal Muscular Atrophy Type 0 Treated With Nusinersen and Onasemnogene Abeparvovec. Matesanz SE, Curry C, Gross B, et al.  J Child Neurol. 2020;883073820928784.