La ventilation non invasive en continu peut constituer une alternative à la ventilation par trachéotomie

Un nombre important de patients neuromusculaires avec atteinte respiratoire sévère sont ventilés de manière invasive, le plus souvent au moyen d’une trachéostomie. Une étude internationale a compilé les données issues de 19 centres proposant un mode de ventilation alternatif reposant sur l’utilisation en continu d’une ventilation non invasive couplée à des manœuvres d’insufflation-exsufflation :

• les données, recueillies en direct auprès des centres ou par le biais de leurs publications, concernaient seulement des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA), de myopathie de Duchenne ou d’amyotrophiefonte musculaire, diminution du volume d’un muscle. spinale de type 1 (SMA1) ;
• cette technique alternative est fiable et tout à fait réalisable, y compris chez les patients âgés atteints de SMA1 ;
• elle trouve ses limites dans les atteintes du premier motoneuroneCellule nerveuse transmettant les ordres de la motricité entre la moelle épinière et les muscles qui vont effectuer le mouvement commandé. Ces cellules sont situées dans la partie avant (corne antérieure) de la moelle épinière. Le motoneurone est constitué d’un corps cellulaire, qui contient le noyau, et d’un prolongement ou axone qui va se connecter au motoneurone suivant ou à un muscle par l’intermédiaire de la plaque motrice (synapse)., en l’occurrence dans la SLA.

Continuous noninvasive ventilatory support outcomes for patients with neuromuscular disease: a multicenter data collaboration. Gonçalves MR, Bach JR, Ishikawa Y, et al. Pulmonology. 2021 Nov-Dec;27(6):509-517.