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Un cas de myopathie nécrosante auto-immune en lien possible avec la Covid-19
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La myopathie nécrosante auto-immune (MNAI) occupe une place un peu à part au sein des maladies musculaires d’origine auto-immune. De description récente, cette entité est diagnostiquée sur la biopsiePrélèvement d’un petit échantillon d’organe (muscle, peau,…) sous anesthésie locale le plus souvent, destiné à l’examen au microscope. musculaire avec des aspects davantage de nécrose que d’inflammationRéaction non spécifique suscitée par un agent pathogène., un déficit musculaire d’importance variable, une élévation du taux des CPKEnzyme contenue dans les cellules musculaires, qui est libérée dans le sang en cas d’atteinte musculaire. et la positivité d’auto-anticorps dirigés contre l’HMGCR et/ou la SRP. Parmi les facteurs déclenchants les plus souvent retrouvés, on trouve la prise de statines mais ce n’est pas le seul.
Dans un article publié en avril 2021 par une équipe new-yorkaise, une étiologie post-virale peut être en cause. Dans l’observation rapportée, une femme de 57 ans s’est présentée aux urgences dans le contexte d’une infection par la Covid-19 un mois auparavant mais sans caractère de gravité. Elle se plaignait essentiellement d’une dyspnée. Le bilan avait mis en évidence une rhabdomyolyse avec un taux de CPK autour de 15 000 U/l et une sérologie positive à IgG contre le SARS-Cov2. Trois mois plus tard, la patiente a présenté un déficit musculaire progressif à prédominance distale et le diagnostic a été porté sur les données de l’histologieEtude microscopique des tissus musculaire et de l’imagerie (œdème musculaire aux membres inférieurs alors que les sérologies HMGCR et SRP sont toujours restées négatives). La patiente, traitée par une corticothérapie (1 mg/kg/jour) et soumise à un programme de kinésithérapie, récupérera parfaitement par la suite. Cette observation repose la question du lien de causalité entre infection à SARS-Cov2 et myopathie auto-immune, surtout en l’absence d’anticorpsprotéine fabriquée par le système immunitaire (en particulier les lymphocytes B) en réponse à l’introduction d’une molécule étrangère à l’organisme, à laquelle elle se lie étroitement, pour l’inactiver ou la marquer et permettre ainsi son élimination par l’organisme. spécifiques de myosite.