Les immunoglobulines (Ig) polyvalentes ont montré leur efficacité pour traiter les exacerbations de la myasthénie auto-immune (crises myasthéniques). Les résultats de deux études rétrospectives, parus en 2021, témoignent de leur intérêt également en traitement de fond.
Suffisamment efficaces pour alléger le reste de l’ordonnance
La première étude, canadienne, a porté sur 34 patients atteints de myasthénie généralisée, traités par Ig intraveineuses (IV) ou sous-cutanées (SC) toutes les trois à quatre semaines pendant trois ans en moyenne. Ce traitement a entrainé :
- une amélioration significative du score de sévérité Myasthenia Gravis Impairment Index (MGII) passé de 27,7 ± 15,7 à 22 ± 17,4 après IgIV, ou 19,5 ± 18,1 pour les IgSC,
- une réduction significative de la dose moyenne de pyridostigmine (de 284,1 à 204,7 mg), du nombre moyen d’immunosuppresseurs (de 1,5 à 1) et de la dose moyenne de corticoïdes (de 17,9 à 10,3 mg),
- des effets secondaires peu fréquents et mineurs (maux de tête, frissons, réactions au point d’injection).
Un effet d’épargne cortisonique
La seconde étude, israélienne, a inclus 109 participants atteints d’une forme oculaire sévère (n=3) ou généralisée de myasthénie auto-immune. Des perfusions d’IgIV à faibles doses (0,4 mg/kg) toutes les trois à quatre semaines, pendant trois ans en moyenne, ont entrainé :
- une baisse d’au moins un point du score Myasthenia Gravis Foundation of America (MGFA) chez 61,4% des participants,
- une baisse de la dose moyenne de prednisone de 33,1 ± 14,5 mg à 7,2 ± 7,8 mg après trois ans d’IgIV, avec l’effet le plus important après six mois (17,9 ± 11,7 mg).
Les auteurs des deux études en appellent à la conduite d’un essai prospectif randomisé contrôlé, pour confirmer leurs résultats. Toutefois, les tensions régulières des approvisionnements en Ig pourraient limiter leur usage plus large dans la myasthénie.
