L’échocardiographie et l’interaction rénine-aldostérone comme facteurs prédictifs de décès dans le COVID-19

La COVID-19 a provoqué des millions de décès principalement causés par une réaction inflammatoire systémique inappropriée au SRAS-CoV-2 et une évolution vers une hypoxémie réfractaire, entraînant un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les lésions cardiaques, y compris une augmentation des biomarqueurs, l’embolie pulmonaire et l’altération de la fonction ventriculaire à l’échocardiographie ont également été associées à une mortalité accrue. En outre, le SRAS-CoV-2 utilise le récepteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE-2) pour pénétrer dans les cellules et module le système rénine-angiotensine-aldostérone (RAAS), un facteur majeur du remodelage cardiaque indésirable. 

Dans cet article, des cliniciens français rapportent les résultats d’une étude visant à préciser l’interaction entre le RAAS, l’inflammation systémique et l’implication pulmonaire et cardiaque dans le COVID-19 (NCT04320017). Les principaux objectifs étaient ici de délimiter comment ces variables sont associées les unes aux autres et d’identifier parmi elles des prédicteurs indépendants de la mortalité à 30 jours.

Les auteurs ont montré que : 

  • la dysfonction ventriculaire droite dans COVID-19 est indépendante des altérations de la voie RAAS
  • les concentrations circulantes d’aldostérone apparaissent comme un nouveau prédicteur potentiel de la mortalité par COVID-19, après ajustement pour les résultats échocardiographiques, les biomarqueurs cardiaques, l’inflammation systémique et l’extension des lésions pulmonaires.

Les cliniciens préconisent des études prospectives à grande échelle pour consolider ces résultats.

 

Salem JE, Hammoudi N, Pinna B, Ederhy S, Lamazière A, Fenioux C, Redheuil A, Salem P, Ribet C, Hamwy O, Marcelin AG, Burrel S, Funck-Brentano C, Montalescot G, Lacorte JM, Gandjbakhch E, Benveniste O, Saadoun D, Allenbach Y, Boussouar S, Prifti E, Cacoub P. Echocardiography and renin-aldosterone interplay as predictors of death in COVID-19. Arch Cardiovasc Dis. 2022 Feb;115(2):96-105. doi: 10.1016/j.acvd.2021.11.006. Epub 2022 Feb 2. PMID: 35148974; PMCID: PMC8809659.