Avoir une dermatomyosite ou une polymyosite serait, en soi, un facteur de risque de coronaropathie, même si les mécanismes physiopathologiques sous-jacents restent à identifier avec précision. Telle est la conclusion d’une étude menée à Taiwan. Elle a porté sur les données d’assurance maladie de 1 145 adultes atteints de myosite, comparées à celles de 732 723 patients contrôles appariés en âge et en genre, mais aussi en facteurs de risque cardiovasculaires.
Une cardiopathie ischémique plus fréquente
Publiés en mars 2019, ses résultats retrouvent :
- une incidence de coronaropathie pour la dermatomyosite et la polymyosite de respectivement 15,1 et 30,1 pour 1 000 personnes-années, versus 8,4 et 10,5 pour 1 000 personnes-années dans le groupe contrôle ;
- un risque (hazard ratio ou HR) ajusté d’atteinte coronarienne de 2,21 pour le sous-groupe dermatomyosite et de 3,73 pour le sous-groupe polymyosite par rapport à la population contrôle.
Une deuxième étude, conduite en Suède, a évalué le risque de survenue d’un premier syndrome coronarien aigu dans une cohorte de 655 patients atteints de dermatomyosite, de polymyosite ou de myosite à inclusions, en comparaison d’une cohorte de 6 813 sujets contrôles. Egalement publiés en mars 2019, ses résultats montrent :
- une incidence du premier syndrome coronarien aigu de 15,6 pour 1000 personnes-années en cas de myosites, avec un risque (HR) global de 2,4 comparé à la population générale, ;
- un sur-risque maximal dans l’année qui suit le diagnostic (HR de 3,6), peut-être en raison de l’activité intense de la maladie ou de l’introduction des immunosuppresseurs durant cette période ;
- une augmentation du risque de syndrome coronarien aigu plus prononcée que la moyenne (HR de 3) pour les femmes et les patients âgés de 69 à 90 ans ;
- un premier syndrome coronarien aigu survenant plus tôt dans le groupe myosite que dans le groupe contrôle.
D’autres vaisseaux à surveiller
Parue en 2021, une méta-analyse de 22 études observationnelles dans la dermatomyosite et la polymyosite aboutit à des conclusions comparables. Elle fait état d’une augmentation significative de la survenue d’une coronaropathie, mais aussi d’un accident vasculaire cérébral ischémique et, surtout, d’une maladie thrombo-embolique avec un risque multiplié par 5,53 de phlébite et par 5,26 d’embolie pulmonaire.
Tous ces éléments plaident en faveur d’un renforcement du suivi et de la prévention cardiovasculaires chez les patients atteints de myopathie inflammatoire idiopathique.
Voir aussi « Myosites : prendre soin aussi de ses artères et de ses veines »
