Au Japon, l’exosquelette robotisé HAL montre ses bénéfices dans la myosite à inclusions

Identifiée en 1995, la myosite à inclusions sporadique fait partie des myopathies inflammatoires mais ne répond pas à leurs traitements habituels (corticoïdes, immuno-suppresseurs ou -modulateurs). Elle débute le plus souvent après l’âge de 50 ans et entraine une faiblesse musculaire lentement progressive, proximale (surtout quadriceps) et distale.

La prise en charge repose pour l’essentiel sur la kinésithérapie. Une équipe de neurologues japonais a évalué l’intérêt d’une rééducation utilisant l’exosquelette robotisé des membres inférieurs HAL (Hybrid Assistive Limb®), dont l’Assurance Maladie nippone prend en charge l’usage thérapeutique depuis 2016.

 

Un effet sensible sur la capacité de marche

L’étude a porté sur un homme et deux femmes, chez lesquels les premières manifestations de la maladie étaient survenues à l’âge de 63 ou de 69 ans. Entre 74 à 77 ans, l’homme a bénéficié à l’hôpital de huit sessions de trois semaines de rééducation avec HAL, à raison de trois séances hebdomadaires d’une durée de 90 minutes, dont 20 à 30 minutes de marche effective. Les deux femmes ont chacune bénéficié de deux sessions espacées de plusieurs mois, pour l’une à l’âge de 76 ans et pour l’autre à 84 ans. Publiés en novembre 2020, les résultats de cette étude montrent :

  1. chez le participant une amélioration de la distance parcourue en 2 minutes de marche et de la vitesse de marche sur une distance de 6 mètres, la valeur de ces deux paramètres atteignant respectivement 146% et 120% de leur valeur initiale après la 1ère session, puis 133,7% et 130% après la 8ème session ; le patient était alors toujours capable de marcher avec un déambulateur ;
  2. le résultat des deux tests a atteint entre 91% et 107% de sa valeur antérieure à l’issue des deux sessions de rééducation pour les deux participantes, lesquelles étaient à ce terme également capables de marcher, à l’aide d’un déambulateur à roulettes pour l’une et sans aide pour l’autre ;
  3. une stabilité (pour les femmes) ou une baisse (homme) de la force musculaire évaluée par testing musculaire manuel sur la durée de l’étude ;
  4. des effets psychologiques positifs pour les trois patients, qui ont tous souhaité poursuivre la rééducation avec HAL.

Les auteurs recommandent néanmoins d’adapter les séances en cas d’arthropathie du genou. Ils insistent également sur la nécessité de mettre en balance les bénéfices d’un usage de l’exosquelette robotisé avec le risque de chute, majeur à terme chez les patients âgés atteints d’une myosite à inclusions.

 

Hybrid Assistive Limb® for sporadic inclusion body myositis: A case series. Suzuki N, Soga T, Izumi R et al. J Clin Neurosci. 2020 Nov;81:92-94