Myopathie nécrosante auto-immune : de l’intérêt du dosage des auto-anticorps

Autoimmunity reviewsLes myosites représentent un groupe de maladies neuromusculaires acquises en rapport avec un dérèglement du système immunitaire. La production d’auto-anticorps signe en règle générale le diagnostic. Parmi elles, on distingue les myopathies inflammatoires dont les polymyosites, les dermatomyosites, les myosites à inclusions et une entité plus récemment décrite, la myopathie nécrosante auto-immune. A la différence des premières, la myopathie nécrosante auto-immune ne présente pas de caractère inflammatoire à l’histologie. Elle est très souvent liée à l’utilisation de statines mais pas exclusivement. Le critère diagnostique d’une myopathie nécrosante auto-immune réside habituellement dans la positivité des auto-anticorps dirigés contre une enzyme, l’HMG-coréductase (HMGCR).

Dans un article publié en octobre 2016, un consortium international réunissant neuf pays rapporte les résultats de dosages de l’anti-HMGCR dans une population de 1906 personnes dont une grande majorité (1250) est atteinte de myopathie inflammatoire. La méthode ELISA par immuno-précipitation des auto-anticorps s’est avérée plus sensible et plus efficace que la méthode en immunofluorescence. L’exposition aux statines reste un facteur causal majeur de myopathie nécrosante auto-immune. Le simple arrêt de la prise des statines ne suffit généralement pas pour enrayer la maladie et le recours à un traitement immunosuppresseur est presque toujours nécessaire. Les auteurs notent enfin des différences sensibles entre pays, notamment au Japon où le taux d’anti-HMGCR était particulièrement bas.

 

Anti-HMGCR antibodies as a biomarker for immune-mediated necrotizing myopathies: A history of statins and experience from a large international multi-center study. Musset L, Allenbach Y, Benveniste O, Boyer O, Bossuyt X, Bentow C, Phillips J, Mammen A, Van Damme P, Westhovens R, Ghirardello A, Doria A, Choi MY, Fritzler MJ, Schmeling H, Muro Y, García-De La Torre I, Ortiz-Villalvazo MA, Bizzaro N, Infantino M, Imbastaro T, Peng Q, Wang G, Vencovský J, Klein M, Krystufkova O, Franceschini F, Fredi M, Hue S, Belmondo T, Danko K, Mahler M. Autoimmun Rev., 2016 (Oct).