DMD et supplémentation en vitamine D : quelle(s) dose(s) prescrire ?

Arch Dis Child May16La dystrophie musculaire de Duchenne (DMD) est la plus fréquente des maladies neuromusculaires chez l’enfant, entrainant un déficit progressif de la musculature proximale puis des muscles respiratoires et cardiaque. Transmise sur un mode récessif lié au chromosome X, elle est due à l’absence de dystrophine, une protéine musculaire codée par le gène DMD, siège de nombreuses mutations. Une corticothérapie débutée dès les premiers symptômes (en pratique vers l’âge de 4 à 5 ans) est le seul traitement reconnu comme ayant une certaine efficacité pour ralentir la progression de la maladie et prolonger la marche d’une à deux années supplémentaires en moyenne. La question d’une supplémentation en vitamine D se pose souvent au clinicien chargé du suivi de ces enfants qu’ils soient ou non sous stéroïdes. Les modalités de cette supplémentation ne sont d’ailleurs pas toujours définies avec précision.

Dans un article publié en mai 2016, un groupe de spécialistes londoniens rapporte les résultats d’une enquête rétrospective sur 617 échantillons provenant de 197 patients atteints de DMD, âgés de 2 à 18 ans ayant fait l’objet de dosages vitaminiques à intervalles réguliers. Quatre catégories ont été définies selon l’importance du taux de vitamine D (déficitaire, abaissé, acceptable, optimal). Soixante-neuf pourcent des participants de cette étude recevaient une corticothérapie. En comparant l’évolution des taux en fonction des différents protocoles et modes d’administration de la vitamine D par voie orale, les auteurs concluent à l’efficacité d’un traitement d’attaque à raison de 6000 unités par jour pendant deux mois, suivi d’un traitement d’entretien de 1000 à 1500 unités journalières. Ils suggèrent également un dosage semestriel de la vitamine D.

Vitamin D in corticosteroid-naïve and corticosteroid-treated Duchenne muscular dystrophy: what dose achieves optimal 25(OH) vitamin D levels?
Alshaikh N, Brunklaus A, Davis T, Robb SA, Quinlivan R, Munot P, Sarkozy A, Muntoni F, Manzur AY; Dubowitz Neuromuscular Team.
Arch Dis Child., 2016 (Mai).